纳税人识别号
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纳税人名称
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以下由纳税人填写
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以下由税务机关填写
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税(费)种
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减免政策依据
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减免项目
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减免期限起
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减免期限止
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减免性质代码及名称
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优惠事项代码及名称
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减免方式代码及名称
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减免申报填报类型代码及名称
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附报资料:
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受理税务机关(章): 受理人(签章):
年 月 日
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纳税人(签章)
法定代表人(负责人): 经办人: 年 月 日
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